Roux En Y

Roux En Y Nedir?

Roux en y gastrik bypass ameliyatı olarak da geçen roux en y; bir tür kilo verme ameliyatıdır. Bariatrik cerrahi olarak da anılan bu işlem sırasında, midede küçük bir kese oluşturulmakta ve bu yeni kese direk ince bağırsağa bağlanmaktadır. Yapılan bu işlem tamamen laparoskopik teknik ile uygulanırken, genel cerrahiye göre kesi alanı az ve iyileşme süresi daha kısadır.

Gastrik bypass, obezite tedavisinde en sık uygulanan cerrahi türlerden biridir. Bu cerrahi işlem uygulanması, egzersiz ve diyet ile kilo veremeyen ve kilodan kaynaklı ciddi sağlık problemleri yaşayan hastalarda tercih edilmektedir.

Roux En Y Ameliyatı Neden Yapılır?

Gastrik bypass ameliyatı ileri düzeyde obezite sorunu yaşadığı halde, diğer kilo verme yöntemlerinin başarısız olması durumunda uygulanır. Eğer bir kişinin vücut kitle indeksi (BMI) 40'ın üstündeyse ve obezite kaynaklı sorunlar yaşıyorsa bu ameliyatın yapılması tercih edilir. Ancak aynı zamanda vücut kitle indeksi 35 ile 40 arasındayken tip2 diyabet, kalp hastalığı, yüksek tansiyon ve uyku apnesi yaşayanlara da yapılması tercih edilebilir.

Roux en y cerrahisi sonrası hastaların 100 kilonun üzerinde kilo verebilme şansı bulunmaktadır. Ayrıca tip 2 diyabet hastalarının, şikâyetlerinde operasyonun ardından büyük oranda gerileme olduğu bilinmektedir. Bunun yanı sıra reflü ve mide ekşimesi semptomlarının azaltılmasında da fayda sağlamaktadır. Bu ameliyat, fazla kilolardan kurtulmak ve dolayısıyla kilo kaynaklı sağlık sorunları riskini azaltmak için uygulanır. Yardımcı olduğu sağlık sorunları arasında şunlar sıralanabilir;

• Yüksek kolesterol
• Kısırlık (infertilite)
• Yüksek tansiyon
• Tip 2 diyabet
• İnme
• Obstrüktif uyku apnesi
• Gastroözofageal reflü hastalığı
• Kalp hastalığı
• Kanser

Gastrik bypass ameliyatı normalde, egzersiz ve diyet ile kilo vermeye çalışılmasının ardından başarısız olunursa  uygulanmaktadır.  Bunun yanı sıra kilo veremediği halde bu ameliyatı olmak isteyen herkes için bu cerrahi girişim uygulanmayabilir. Bu yüzden kilo verme ameliyatının kişiye uygun olup olmadığına yönelik net bilgi, uzman hekimin hastaya ayrıntılı muayenesinin ardından verilmektedir.

Roux En Y Ameliyatı Nasıl Yapılır? 

Roux en y cerrahisi öncesi her cerrahi işlem gibi bazı hazırlıkların yapılması gerekir. Yapılan bu hazırlıklar, ameliyat başarısı kadar risklerin önlenmesinde de etkilidir. Roux en y ameliyatı öncesi yapılması gereken hazırlıklar şunlardır;

Öncesinde

• Genel sağlığın değerlendirilmesi için gereken kan, idrar ve görüntüleme testleri tamamlanmalıdır.
• Midenin değerlendirilmesi için endoskopi yapılmalıdır.
• Sigara kullanılıyorsa birkaç ay önceden bırakılmalıdır.
• İşlem öncesi gerekiyorsa bir miktar kilo verilmelidir.
• Kan sulandırıcı, ilaç ve takviyeler birkaç hafta öncesi bırakılmalıdır
• Ameliyattan önceki  gece yarısı bir şey yenilip içilmemelidir. 
• Kan hastalıkları, alerji ve hastalık öyküsü varsa belirlenmelidir.
• Diş implantı, takı gibi metal aksesuarlar çıkartılmalıdır.
• Hastalara operasyon öncesi lavman yapılmakta ve sonda takılmaktadır.
• Kişinin nabız gibi yaşam değerleri kontrol edilir ve genel anestezi verilir.
• Anestezi aldıktan sonra solunuma destek için hasta entübe edilir.

Sırasında 

Genel anestezi altında olan hasta, işlem sırasında herhangi bir acı ve ağrı hissetmezken, genellikle birkaç saat içerisinde işlem tamamlanmaktadır. Ancak bazı durumlarda ameliyat çok daha uzun sürebilmektedir. Ayrıca bu işlem roux en y hepatikojejunostomi veya roux en y gastrojejunostomi şeklinde de uygulanabilir. Genellikle laparoskopik teknik ile yapılan bu işlemde işlem basamakları şu şekildedir;

• Anestezi altındaki hasta sırt üstü ameliyat masasına yatırılır.
• İşlem yapılacak alan sterilize edilir.
• Laparoskopi kullanılarak karında birkaç küçük kesi yapılır.
• Yapılan bu kesilere küçük cerrahi aletler yerleştirilir.
• Küçük bir kese oluşturulmak üzere midenin üst kısmı zımbalanır.
• İkiye ayırmak için ince bağırsağın üst bölümü zımbalanır.
• İkiye ayrılan ince bağırsağın (Roux bacağı) bir ucu yeni oluşturulan mide kesesine bağlanır. (anastomoz) Diğer ucu ise ince bağırsakta başka bir bölüme bağlanır.
• Yapılan bu bağlantılara endoskopi ya da yapılan bir boya çalışması ile sızdırmazlık testi yapılır.
• Test yapıldıktan sonra herhangi bir problem yoksa işlem sonlandırılır.
• İşlem yerine pansuman yapılarak bandaj takılır.

Roux En Y Ameliyatı Kimlerde Yapılamaz?

Roux en y ameliyatının mutlak kontrendikasyonları olmamakla birlikte, bazı göreceli kontrendikasyonlar mevcuttur. Bunlar risk ve komplikasyonları artırabileceği için bu cerrahinin bu koşul ve kişilerde uygulanmaması tavsiye edilir. Roux en y cerrahisinin yapılamayacağı koşul ve kişiler şunlardır;

• Kalp yetmezliği
• Dengesiz koroner arter hastalığı olanlar 
• Son dönem akciğer hastalığı olanlar
• Aktif kanser tedavisi görenler
• Kronik hipertansiyon sorunu yaşayanlar
• Alkol bağımlılığı olanlar 
• Zihinsel işlevi bozan bir hastalığı olanlar 

Bunlar yanında diğer kilo verme yöntemlerini denemediği halde direk bu ameliyatı olmak isteyenlere, roux en y ameliyatı önerilmemektedir. Çünkü her ameliyatın kendine has riskleri vardır. Ayrıca alkol kullanma alışkanlığı olanlar yanında, bundan sonraki dönemde sağlıklı egzersiz ve diyet alışkanlıkları ile hayatına devam edemeyecek kişilere uygulanması önerilmez.

Roux En Y Ameliyatı Yan Etkileri 

Roux en y ameliyatı genellikle laparoskopik teknikle yapıldığı için işlem kaynaklı yan etkiler çok azdır. Görülen yan etkiler genelde anesteziye ters reaksiyon durumunda ortaya çıkar. Bu yan etkiler şu şekilde sıralanabilir;

• Anesteziye ters reaksiyon
• Mide bulantısı ve kusma 
• Kanama
• İşlem yerin ağrı ve sancı 
• Solunum problemi
• Ateş 

Roux En Y Ameliyatı Komplikasyonları ve Riskleri

Roux en y ameliyatı sonrası her cerrahi işlem gibi bazı komplikasyonlar ve riskler oluşabilir. Laparoskopik yapılmasından dolayı her ne kadar bu riskler az olsana yine de ameliyat öncesi bazı riskler oluşabileceğini bilmek gerekir. Roux en y ameliyatı sonrası olası komplikasyonlar şu şekildedir;

• Kanama, 
• Enfeksiyon
• Kan pıhtıları
• Öksürük
• Solunum problemleri
• Mide kesesinden veya roux uzvunda sızıntılar 

Bunlar yanında zaman içindeki ciddi olası sorunlar şunlardır;

• İlave ameliyat ihtiyacı
• İnce bağırsakta sıkışma ve tıkanma sebebi ile fıtık
• Hayatın geri kalanında günlük takviye alınmazsa, düşük vitamin seviyeleri
• Bağırsakların birleştiği alanda görülen daralma (stenoz veya striktür)
• Düşük demir ve kalsiyum seviyeleri
• Yeterli protein alma sorunu
• Dumping sendromu nedeniyle yemek yedikten sonra bayılma, kalp atım hızında artış, karın krampları, ishal, , mide bulantısı,
• Ülserler
• Safra kesesi taşları
• Yeterli kilo verememe
• Yüksek kalorili yiyecekleri atıştırıldığında ve egzersiz yapılmadığında kilo problemi
• Ve her cerrahi operasyon gibi nadir de olsa roux en y ameliyatı ölüm riski içermektedir.

Roux En Y Ameliyatı Sonrası İyileşme Ve Bakım

Roux en y gastrik bypass sonrası hastaların, hastanede birkaç gün kalması gerekebilmektedir. İyileşme süreci kişinin yaşı, sağlık durumu ve ameliyat başarısına bağlı olarak değişse de, genelde 2-3 hafta sonra rutin hayata dönülebilir. İyileşme döneminde dikkat edilmesi gerekenler şu şekildedir;

• İşlem yerinin hijyenine ve pansumanına dikkat edilmelidir.
• Ameliyattan sonra bir iki hafta boyunca sadece sıvı gıda alınmalıdır.
• İlk bir hafta ameliyat yerinde hafif ağrılar olabilir, uzmanın reçete ettiği ağrı kesiciler kullanılmalıdır.
• Enfeksiyon riski için antibiyotik reçete edilebilir, belirtilen şekilde kullanılmalıdır.
• Yaklaşık bir ay sonra yavaş yavaş diyete yumuşak gıdalar eklenerek beslenmeye başlanmalıdır.
• Ameliyat sonrası tam iyileşme sağlanana kadar sigara ve alkol kullanılmamalıdır
• Ameliyat sonrası beslenme tam olmayacağı için beslenme yetersizliğini önlemek adına verilen ilaç, takviye ve vitaminler aksatılmadan alınmalıdır.
• Bir ay boyunca ağır kaldırılmamalı ve yorucu egzersizlerden kaçınılmalıdır.
• Kan sulandırıcı gibi ilaçlara uzmanın bilgisi dâhilinde başlanmalıdır.
• Yüzme havuzu, sauna gibi alanları kullanmaktan bir ay boyunca kaçınılmalıdır.
• Beslenmeye geçildiği dönemde yiyecekler iyi çiğnenerek tüketilmelidir.
• Kilo verme aşamasında yorgunluk ve vücut ağrıları oluşabilirken, hafif düzeyde egzersiz ağrıların hafifletilmesinde yardımcı olabilir.
• Mide boyutu küçültülmüş olarak nasıl besleneceği konusunda diyetisyenden alınan bilgilere göre beslenmeye dikkat edilmelidir.
• Yetersiz beslenme kaynaklı kan değerleri düşebilir, ara ara kan testi yaptırarak kontrol edilmelidir.
• Tam iyileşme sağlandıktan sonra kilo almayı önlemek için egzersiz ve sağlıklı beslenme gibi yaşam tarzı alışkanlıkları geliştirilmelidir.

Roux En Y Ameliyatı Sonrası Alınması Gereken Takviyeler

Ameliyat sonrası ilk iyileşme döneminden sonra kilo vermeye başlanacağı için gerekli olan tüm besin ve vitaminleri almak önemlidir. Bunun yanında emilimde bir kısıtlama olduğu için gerekli olan besin ve vitaminler sadece yiyeceklerden alınması yeterli olmaz. Bundan dolayı ameliyat sonrası sürekli kullanılması gereken vitamin, mineral ve takviyeler kullanılması gerekir. Roux en y ameliyatı sonra alınması gereken takviye ve vitaminler şu şekildedir;

• Multivitamin alımı: Günlük ihtiyacın % 200'ünü içerecek şekilde günlük multivitamin alınması gerekir. Multiviatimine ihtiyaç duyulup duyulmadığına ve alınacak doza uzman hekim karar vermektedir.
• Kalsiyum takviyeleri: Kemik sağlığının korunmasında kalsiyum içeren multivitaminler faydalıdır. Multivitamin alımından sonra kalsiyum takviyesi alınması da gerekebilmektedir.
• B-12 vitamini takviyeleri: Kilo verme ameliyatı geçiren herkes kemik kırılmalarını önlemek için B-12 vitamini takviyesi alması gerekir. Alınacak B12 takviyesi ayda bir enjeksiyon şeklinde veya ağızdan kapsül şeklinde alınabilir.
• Oral D vitamini takviyeleri: Eğer testlerde D vitamini seviyeleri düşük ise bir süre D2 vitaminin alınması gerekebilir. Bunun yanında bazı kişiler ömür boyu D vitamini takviyesine ihtiyaç duyabilmektedir.
• Demir takviyeleri: Kilo verme ameliyatı sonrası alınan multivitaminlerdeki demir oranı aneminin önlenmesinde yetersiz olabilmektedir.  C vitamini almak vücudun demiri emmesine yardımcı olurken, ne kadar doz alınması gerektiği uzman tarafından belirlenmektedir.

Roux en y gastrik bypass sonrası beslenme yetersizlikleri olabileceğinden, doğru miktarda vitamin ve mineral alındığından emin olmak gerekmektedir. Bundan sonraki süreçte en az 6 ayda bir kan testi yaptırılarak, vitamin eksikliği olup olmadığı kontrol edilmelidir. Hastaların almaları gereken takviyelere, uzman hekim ve diyetisyenler karar vermektedir. Operasyondan sonra reçete edilmeyen hiçbir ilaç ve takviye hekime danışmadan kullanılmamalıdır. Bu durum ciddi yan etkilerin ortaya çıkmasına neden olabilmektedir.

Kilo verme sürecinde geçici saç incelme ve dökülmesi, vücutta ağrıları, ruh halinde değişiklikler ile cilt kuruluğu görülebilmektedir. Ayrıca hastalar kendini yorgun ve üşüyor hissedebilir. Ancak bu şikâyetler kilo dengelenmeye başladıkça azalmakta ve kaybolmaktadır.

Ameliyat sonrası kilo verme, yaklaşık olarak bir yıl civarı devam eder ve sonra durur. Bir yıl sonra, mide kesesi şayet uzarsa ya da genişleme söz konusu olursa, daha fazla yemek yemeye başlanabilir. Bu yüzden ameliyatın ilk yılında, ileriki süreçte kilo almayı önleyecek iyi beslenme ve egzersiz alışkanlıkları geliştirmek gerekir. Aksi takdirde verilen kilolar geri alınabilir.