SILS Nedir?

Laparoskopik cerrahi yöntemlerinden biri olan SILS (Single İncision Laparoscopic Surgery), vücuda sadece tek bir delikten girilerek yapılan ameliyat türüdür. Açık ameliyat türüne göre çok daha avantaj sağlayan SILS yöntemi ile cerrahi işlem tıpta birçok farklı alanda kullanılmaya başlanmıştır.

Uygulama tekniği olarak laparoskopik cerrahi işlemlere benzer. Ancak laparoskopik ameliyatlarda vücuda farklı yerlerden 4 ya da 5 tane delik açılarak vücuda girilir. Ancak SILS yöntemi ile yapılan cerrahi işlemlerde göbek deliğinden tek bir delik açılır.

Kötü ve iyi huylu tümör hastalıkların tedavisinde etkili bir yöntem olan SILS, tek insizyondan (tek bir doku ya da organ) yapılan laparoskopik cerrahi işlemidir. Geniş uygulama alanına sahip olan SILS yöntemi hem hasta hem de ameliyatı yapan doktor açısından avantajları vardır.

Dünyada ilk kez 2007 yılında uygulanan SILS yöntemi, açık ameliyata göre uygulaması çok daha kolay ve hastanın iyileşme süresi kısa olduğu için en fazla tercih edilen ameliyat türüdür.

SILS Hangi Hastalıklarda Uygulanır?

SILS yöntemi genellikle aşağıdaki hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır:

• Safra kesesi ameliyatı
• Reflü tedavisi
• Morbid obezite (ölüm riski bulunan aşırı şişmanlık)
• Mide küçültme ameliyatı
• Apandisit ameliyatı
• Kasık duvarı fıtığı
• Karın duvarı fıtığı
• Akalazya (yemek borusu ile mide arasında oluşan sindirim sistemi sorunu)
• İnce ve kalın bağırsak ameliyatları
• Laparoskopik cerrahi ile uygulanabilen tüm ameliyatlar aynı zamanda Sils yöntemi ile de yapılabilmektedir.

SILS Yönteminin Avantajları

SILS yöntemi ameliyat sırasında ve sonrasında hem doktor hem de hasta için pek avantaj sunmaktadır. Bu avantajlar ameliyatın başarı oranını yükselttiği gibi hastanın daha hızlı sürede normal yaşantısına dönmesini sağlamaktadır. SILS yönteminin avantajları:

• Hasta ameliyat bittikten bir gün sonrası hemen normal hayatına geri dönebilir. Hasta açık ameliyatlara göre çok daha hızlı iyileşir.
• Hastanede ya da evde yatış süresi oldukça kısadır.
• Sadece vücuda tek bir delik açılarak ameliyatın yapılması ağrı, acı gibi olumsuz etkilerin daha az hissedilmesini sağlar. 
• Açılan deliğin tek ve göbek deliğinden olması estetik açıdan kötü görünümü önler. Ameliyat sonrası cilt üzerinde herhangi bir iz kalmaz. 
• Ameliyat esnasında ve sonrasında enfeksiyon kapma olasılığı yok denecek kadar azdır. Ayrıca ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon görülmediği için hasta açısından oldukça rahat bir uygulamadır.

SILS Ameliyatı Nasıl Yapılıyor?

SILS ameliyatı, rahatsızlık türüne ve boyutuna bağlı olarak farklı şekillerde yapılmaktadır ancak ameliyat sırasında izlenen yol genellikle aşağıdaki gibidir:

• Ameliyat öncesi hastaya gerekli tetkikler yapılarak hastanın SILS yöntemi için uygun olup olmadığı incelenir.
• SILS yöntemi ile ameliyata karar verildikten sonra hasta uygulama hakkında bilgilendirilir.
• Hasta ameliyathaneye getirilir. Hastaya ameliyat giysisi giydirilerek klasik ameliyatlarda olduğu gibi gerekli ön hazırlıklar yapılır. 
• Anestezi uzmanı hastaya sakinleştirici ilaç verir ve genel anestezi  uygular.
• Hasta uyumaya başlayınca soluk borusuna entübasyon tüpü yerleştirilir. Böylece hastanın ameliyat sırasında solunumunun devam etmesi sağlanır. Hasta anestezi etkisiyle ağrı acı hissetmez. Kaslar hareketsizleşir ve bilinç tam anlamıyla kapanır.
• Kesi yapılmadan önce hastanın karın bölgesi klorheksidin (mikroorganizmalara karşı antibakteriyel sıvı) ve povidon iyot (antiseptik dezenfektan) içeren solüsyonlarla silinerek mikrop kapma riski önlenir. 
• Hastanın vücudunun üst bölümü örtülerek hava yolu ile hastaya mikrop bulaşması önlenir.
• Göbek deliğine gözle görülmeyecek şekilde yaklaşık 2 cm kesi yapılır. Vücut içine işlem yapılacak aletlerin girebilmesi için tünel açılır.
• Safra, apandisit, mide, bağırsak gibi istenilen bölgedeki damarlara ulaşılır. 
• Vücut içerisinden istenilen organı çıkarmada kullanılan alet, kesme, dikme aleti ve kamera olmak üzere dört farklı alet açılan tek delikten içeri sokularak ameliyat yapılır. 
• Cerrah işlemi yaparken aynı zamanda kamera ile organın durumunu gözler. 
• Safra ameliyatında ise karın içine dren adı verilen bir tüp yerleştirilir. Bu tüpün amacı safranın alınması esnasında safradan çıkan zehirli sıvıların kana ya da diğer organlara ulaşmasını önlemektir. Ayrıca bu sıvıları karında tek bir noktada birikmesi önlenmiş olur. 
• Vücuttan çıkarılan organlar tek bir parça halinde çıkarılmaya çalışılır. 
• Ardından hastalığın tanısının konulması amacıyla organ patoloji bölümüne incelenmek üzere gönderilir. 
• İşlem bitince damarların kapatılması için metalik klipler kullanılır. Ardından göbek deliği kapatılarak ameliyat işlemi bitirilir.
• Hasta bir süreliğine servise veya  yoğun bakım ünitesine alınır.

SILS Yöntemi Hangi Durumlarda Yapılmaz?

• Karın içi normal anatomisi bozulmuş, karın içinde yapışıklık oluşmuş ya da daha önce karın bölgesinden ameliyat olmuş kişileri SILS yöntemi ile ameliyat etmek hastaya ciddi zararlar verebileceğinden dolayı yapılması önerilmez.
• Önceden SILS yöntemi ile başlanan ameliyat bazı durumlarda açık ameliyat türüne dönüşebilir. Yapılan ameliyat esnasında kesiklerin ve yaraların oluşması, enfeksiyon kapma riskinin ortaya çıkması ya da kanamanın hızlanması gibi durumlarda ameliyata SILS yöntemi ile devam etmek mümkün olmaz. Bu durumda cerrahın kontrolü altında açık ameliyata geçiş yapılır. 

Ameliyat Sonrası Ortaya Çıkabilecek Olası Komplikasyonlar Nelerdir?

SILS ameliyatı sırasında ve sonrasında çeşitli risk ve komplikasyonların görülme olasılığı az da olsa vardır. Ameliyat öncesinde test ve tetkiklerin yapılması, hastalık öyküsünün incelenmesi ve doktorun başarısı, bu ameliyat sırasında oluşabilecek risk durumlarını azaltmaktadır. Olası komplikasyonlar aşağıdaki gibidir:

• SILS ameliyatı açık ameliyatlara ve 4-5 tane delik açılan diğer laparoskopik ameliyatlara göre daha az risklidir. Ancak aşağıda belirtilen komplikasyonların görülmesi halinde hemen ameliyatınızı yapan doktor ile iletişim kurulması sorunların büyümeden önlenmesini sağlar. 
• Ateş
• Karın bölgesinde şiddetli ağrı
• Ameliyatlı bölgenin şişmesi ya da açılması
• Kanlı dışkı
• Kusma
• Ameliyatlı bölgede akıntı olması
• İdrar yaparken yanma hissi
• Göğüs ağrısı
• Nefes darlığı