Transit Bipartisyon Nedir?

Obezite ya da fazla kilosu olan şeker hastalarına uygulanan transit bipartisyon ameliyatı, günümüzdeki en gelişmiş metabolik cerrahi operasyonlardan birisidir. Hastanın midesinin %70’inin işlevsiz hale getirilmesi ile mide hacmi küçültülür. Böylece daha az besin tüketilmesi ve besin emiliminin bozulması sağlanır.

Brezilya’lı Doktor Sergio Santoro tarafından ilk defa uygulanan transit bipartisyon ameliyatı hem mide küçültme hem de ince bağırsağın mide ile bağ kurarak işlevsellik kazanması sağlanır. Kan şekerini kontrol altında tutmak amacıyla uygulanan bu ameliyat, midenin sadece iştah artıran salgının üretildiği bölgenin alınması ile yapılır.

Şeker hastalığını ortadan kaldıran transit bipartisyon ameliyatı ile hastanın günlük besin tüketimi %60- %80 oranında azalır. Ayrıca besinlerin %40’ı eski bağırsak yolunu, %60’ı ise yeni oluşturulan bağırsak yolunu takip ederek emilir. İki farklı bağırsak yolu üzerinden geçiş sağlayan besinler sayesinde kandaki şeker oranı azalır ve sindirim sistemi hızlanır.

Transit Bipartisyon Ameliyatı Kimlere Yapılır?

• Sadece Tip 2 diyabet hastalarına laparoskopik transit bipartisyon ameliyatı yapılır.
• Detaylı bir muayene sonucunda tip 2 diyabet hastalarının insülin üretebilme kapasitesinin yeterli olup olmadığı incelenir. İnsülin rezervleri yeterli olmayan hastalara bu ameliyat yapılmaz.
• C-Peptit testi yapılarak pankreas rezervinin yeterli olup olmadığı incelenir. 
• Obezite ve diyabet nedeniyle hayati durumu riskli durumda olan kişilere yapılır. 
• Vücut kitle indeksi hesabına göre değerleri 30 ve üzeri olan kişiler için uygundur.
• Karaciğer ve böbreklerinde sorun olmayan kişilere yapılır.
• Hastanın mide ve bağırsaklarında ülser ve gastrit sorunu olmaması gereklidir. 
• Metabolizma hızı yavaş olan kişiler transit bipartisyon ameliyatı için uygun değildir. 
• Diyabet hastası kişilerin öncelikle diğer tedavi türlerini denemesi gereklidir. Tüm tedavi yöntemlerinden başarısız sonuca ulaşan kişilere transit bipartisyon ameliyatı ile mide küçültme operasyonu en son yapılabilecek bir tedavidir. 
• Hamilelere ve kanser hastalarına bu ameliyat yapılmaz. 

Transit Bipartisyon Ameliyatının Avantajları

• Yemek borusu, mide ve bağırsaklardan oluşan sindirim sisteminin sadece midenin istenilen bir bölümü alınır. Diğer bölümlerden herhangi bir parçanın atılmaması hastanın sağlıklı bir şekilde yaşamasını sağlar. 
• İlk 6 aylık dönemde beslenme bozukluğuna bağlı olarak hastada vitamin ve mineral eksikliği görülebilir. Ancak 6. aydan sonra hasta iyileşir ve bu sorunları bir daha yaşamaz. 
• Çoğu mide ve bağırsak ameliyatından sonra kandaki hemoglobin değerlerinde artış ya da azalma görülür. Oysa laparoskopik transit bipartisyon ameliyatı sonrasında pilor, mide antrum ve on iki parmak bağırsağı korunduğu için hemoglobin değerleri (10-12 gr/dl aralığında) normal seviyede kalmaya devam eder.
• İntragastrik basınç az olduğu için mide kaçakları önlenmiş olur.
• Mide içi basıncın düşük olmasından dolayı zaman içerisinde mide yeniden genişlemez.
• İnce bağırsağın her bölümüne kolayca ulaşılması nedeniyle oniki parmak bağırsağı işlevine devam eder. Böylece pankreas ve safra kesesine ulaşım sağlanabilir. 
• Transit bipartisyon ameliyatı kapalı olarak uygulandığı için vücutta açılan kesikler oldukça küçüktür.
• Ameliyat öncesi ve sonrasında hasta hastanede uzun süre yatmak zorunda kalmaz. 

Transit Bipartisyon Ameliyatı Nasıl Yapılır?

• Ameliyattan 1 gün öncesi hasta hastaneye yatırılarak gözlem altında tutulur.
• Müshil ilacı verilerek bağırsakların temizlenmesi sağlanır. 
• Kan şekeri ve tansiyon ölçümleri yapılarak dengelenmesi sağlanır.
• Hasta ameliyattan 1 gün öncesi sadece sıvı ile beslenmelidir.
• Hastanın koluna tansiyon ölçüm mili takılarak tansiyon, operasyon boyunca kontrol altında tutulur.
• Genel anestezi yapılarak hasta uyutulur.
• Bacaklarda kan akışını sağlamak amacıyla çorap giyilir. Ameliyattan sonra yürümeye başlayıncaya kadar bu çorap kan dolaşımını sağlamaya devam eder.
• Ameliyat esnasında bacaklarda kan toplanmasını önlemek için basınçlı cihazlarla bacaklara masaj yapılır.
• İdrar sondası takılarak hastanın tuvalet ihtiyacı karşılanır.
• İki aşamadan oluşan transit bipartisyon ameliyatının ilk aşamasında mide bölgesi kesilerek midenin iştah artırıcı salgı üreten bölümü alınır.
• Midenin kalan bölümü olası sıvı ve besin kaçaklarını önlemek amacıyla zımparalanarak kesik yerler kapatılır.
• İkinci aşamada ise hastanın vücut yapısına göre bağırsak bölgesinde 120-150 cm arasındaki bölge işaretlenerek kesiler açılır. Mide ve bağırsaklar birbirine bağlanarak anüse kadar ulaşan bir yol oluşturulur.
• İleal interpozisyon (ince bağırsağın son kısmının yerinin değiştirilmesi) uygulaması ile GLP-1 (şeker dengeleyici) hormonun ince bağırsaktan salgılanması sağlanır.
• Midenin alt bölümüne ince bağırsağın son kısmı ile birleştirilerek 2 farklı bağırsak yolu oluşturulur. 
• Ameliyat yaklaşık 2 saat sürer. 
• Ameliyat sonrası 1 gün yoğun bakımda kalınır. 
• Ameliyat sonrası rahat nefes alıp verebilmeniz için oksijen maskesi takılır ve nefes egzersizleri yapılır.
• Olası riskli gelişmeleri hızlı müdahale edebilmek amacıyla yaklaşık 5 gün hastanede kalınması gereklidir. 

Transit Bipartisyon Ameliyatı Sonrası Nelere Dikkat Edilmelidir?

• Yavaş ama kalıcı bir iyileşme sağlayan transit bipartisyon ameliyatı sonrasında hasta %95 oranında diyabete bağlı görülen metabolizma sorunlarından kurtulmuş olur. 
• Ameliyattan sonra kandaki insülin oranı fazla, şeker oranı ise az olduğu için hastanın özel bir diyet uygulaması gereklidir. Ortalama 2 ay boyunca 3 aşamalı bir diyet uygulayan hasta 1 yıl içerisinde sağlıklı bir insan gibi tüm diyabet sorunlarından kurtulmuş olur. 
• Hasta ameliyattan sonra midede gaz oluşumuna yol açan gazlı içecekler tüketmemeli ve sakız çiğnememelidir. 
• İlk 3 ay boyunca alkol tüketimine ve sigara kullanımına ara verilmesi gereklidir. 
• Günde en az 2 litre su tüketilmelidir. 
• Safra kesesi ve mide koruyucu ilaçlar kullanmanız önerilir. 
• Hasta ilk günlerde sıvı ve püre ile besleneceği için ekstra vitamin ve mineral takviyesi alması gereklidir. 
• Ameliyattan hemen sonra tansiyon ve şeker ilacı kullanmaya devam edilir. Zaman içinde ilaç kullanılmasına gerek kalmayacaktır. 
• Ameliyattan sonraki 1. ay, 3. ay, 6. ay, 1. yıl ve 2. yıl olmak üzere belli aralıklarla doktor kontrolleri yapılmalıdır. Endoskopi, idrar ve kan tahlilleri yapılarak hastalığın durumunda gelişme olup olmadığı takip edilir. 

3 Aşamalı Diyet Nasıl Uygulanır?

• Ameliyat sonrası hasta 2 gün boyunca sadece damar yolu ile beslenir. 3. günden itibaren sıvı besinler tüketmeye başlar.
• Sıvı Diyet: Ameliyattan hemen sonra sindirim yavaş olduğu için hasta katı besinler tüketemez. Hasta doktorun uygun gördüğü boyunca sadece sıvı yiyecekler tüketerek beslenmelidir. 
• Püre Diyet: Ameliyattan sonraki süreçte mide ve bağırsakları katı besinlere alıştırmak için sık sık sebze ve meyve püresi tüketilmelidir. Sıvı diyetten katı diyete hızlı geçiş yapılması midenin kesik yerlerinin açılması ve sızıntı oluşmasına yol açabileceği için püre diyetinin uygulanması önemlidir. 
• Katı Diyet: Sindirim sisteminin ideal seviyede çalışmaya başladığı zaman doktor kontrolünde hasta katı besinler tüketmeye başlayabilir. 

Transit Bipartisyon Ameliyatının Riski Var mı?

Alanında deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığı takdirde hiçbir riski bulunmayan transit bipartisyon ameliyatı oldukça güvenlidir ancak ameliyat için doğru hasta seçimin yapılması ve ameliyat öncesinde gerekli tetkiklerin detaylı bir şekilde incelenmesi önemlidir. Ameliyat için uygun kriterlere sahip olmayan kişilere yapıldığında ameliyattan sonra şeker hastalığı devam edebilir. Ayrıca mide küçültme işlemi sırasında midenin iyi bir şekilde kapatılmaması halinde kaçak riski bulunmaktadır.